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國(guó)家醫(yī)保局答復(fù)關(guān)于提高門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，防止小病大養(yǎng)、小病不治拖成大病的提案。
15日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)文，答復(fù)徐鳳芹等7位全國(guó)政協(xié)委員提出的“關(guān)于提高門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，防止小病大養(yǎng)、小病不治拖成大病的提案”。
關(guān)于“新增財(cái)政補(bǔ)助向門(mén)診保障傾斜”，國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)，今年國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），明確要求地方按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位，用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)居民醫(yī)保門(mén)診保障，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
關(guān)于“提高門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例”，國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)：“基本醫(yī)保在保障住院大病支出的同時(shí)，保障范圍逐步向門(mén)診小病延伸。職工醫(yī)保在通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)結(jié)合個(gè)人賬戶(hù)改革，探索開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保普遍建立了普通門(mén)診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要保障常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在50%左右?！?/p>
國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)，提案反映的部分地方門(mén)診待遇較低的情況確實(shí)存在，這主要是因?yàn)槟壳拔覈?guó)基本醫(yī)保的籌資能力，與全面滿足人民群眾的醫(yī)保需要之間仍有距離，特別是居民醫(yī)保，2018年人均籌資水平不到700元，有限的資金在保障住院大病醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，很難支撐對(duì)門(mén)診的充分保障。
為進(jìn)一步完善門(mén)診保障待遇，國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合現(xiàn)有的門(mén)診保障政策，研究制定了完善居民醫(yī)保高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的具體方案，正在指導(dǎo)地方抓緊落實(shí)。對(duì)于加強(qiáng)早診早治、擴(kuò)大門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)范圍等具體建議，國(guó)家醫(yī)保局也將充分考慮。
關(guān)于“擴(kuò)大門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的疾病范圍”，國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)，考慮到部分門(mén)診慢性病特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）患者主要在門(mén)診治療、醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重的客觀實(shí)際，各地根據(jù)國(guó)家要求，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。如對(duì)惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊疾病治療和門(mén)診日間手術(shù)等，參照住院進(jìn)行管理和支付，以進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，籌資及待遇水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，多的地方有六十余種，少的地方有十余種。國(guó)家醫(yī)保局將積極指導(dǎo)地方規(guī)范慢特病門(mén)診保障工作，提升門(mén)診待遇保障水平。
國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)，7位全國(guó)政協(xié)委員反映的“小病大治”的問(wèn)題，據(jù)分析，既有門(mén)診保障尚不完善的原因，也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)，住院標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等原因。國(guó)家醫(yī)保局將積極完善相關(guān)政策，在做好住院大病保障的基礎(chǔ)上完善門(mén)診待遇，同時(shí)抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。一是配合有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格入院指征管理，堵住隨意住院的漏洞；二是完善醫(yī)保支付方式，建立更科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，把該留在基層的病人留在基層；三是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。